转自：东说念主民日报客户端广东频说念

姜晓丹何旭鹏

老年东说念主髋部骨折、股骨骨折跟着中国老龄化的发展趋势，发病东说念主数逐年上涨，而这些患者常归拢多种全身性基础疾病，常常在手术前生理情状王人比较差。关于这一类患者，若是不错耐受麻醉和手术颐养的，一般王人提议尽早手术。若不足时进行手术，则需恒久卧床，不仅很糟糕，还可能出现褥疮、肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症，影响生计质地，且血栓一朝零星，还可能危及生命。因此，老年东说念主髋部或股骨骨折常常被称为东说念主生“终末一摔”。

关于这类手术，好多东说念主会存在狐疑：麻醉是否有风险？是不是一定要全麻？手术放胆会不会“醒不外来”？...不少患者特披缁属致使会因此拒却推论手术。对此，中山大学附庸第一病院麻醉科主任冯霞诠释示意，这类手术是骨科常见手术，手术本人不难；但是，手术有大小，麻醉无大小，这类患者的麻醉风险较高。

乐龄患者的麻醉经管极具挑战

近期，中山大学附庸第一病院东院（以下简称东院）收治了一位90岁乐龄的右侧股骨骨折的患者，策划行“股骨骨折切开复位内固定术”。这位患者归拢高血压病、贫血、肺不张、肾功能毁伤、脊柱放纵、呼吸说念感染、低氧血症，有腰椎手术史，患者因骨折部位痛苦而不断呻吟。冯霞先容，关于此类手术，常用的麻醉形貌包括全身麻醉、腰麻和神经阻截，常常凭证不同患者的病情有不同的判断与聘用。

此类患者该如何聘用麻醉形貌

进程术前的多学科征询，东院麻醉手术科诊断后合计，患者有肺部感染、低氧血症，若是聘用气管插管全身麻醉，术后撤废不了气管导管，而需要转送至重症监护病房并使用呼吸机缓助呼吸，待结识后才略撤废气管导管，不但颐养总用度高，且发生术后并发症尤其是肺部并发症的可能性大，部分肺部情况差的还可能无法脱离呼吸机。这类老年东说念主全麻后还可能会出现术后谵妄、领略功能劳苦。

腰麻比较全麻，不错减少术后风险，缩小入院牺牲率。且腰麻因其用药浅易、镇痛庞杂、保留自主呼吸、术后归附更快等优点，成为乐龄患者下肢手术的优选麻醉步调。但这个患者乐龄，归拢脊柱放纵及有腰椎手术史，导致腰椎穿刺操作难度大，失败率高，对麻醉医师的时间条目特等高。若是采用现在临床无为应用的传统体表记号时间，将可能需要反复、屡次穿刺，得胜率较低，不仅加多创伤导致渗血、腰背部痛苦，还可能加多严重并发症的风险。

原创窜改超声缓助时间助力高度复杂脊柱患者腰椎穿刺

关于此类高度复杂脊柱尤其是脊柱侧弯患者的腰椎穿刺，中山大学附庸第一病院麻醉科已有无数的教养，采用原创的窜改超声缓助时间，精确定位，一针得胜率特等高，概况患者糟糕，普及围术期安全。琢磨到此例腰麻操作时间繁难在东院可搞定，麻醉团队与骨科团队征询后，决定首选腰麻。

但是这个时候，另一繁难又出现了，患者因骨折部位重度痛苦而无法合营摆侧卧位。东院麻醉团队采用先进的可视化神经阻截时间，在超声带领下进行髂筋膜舛讹阻截，彰着缓解了患者骨折部位痛苦后，再摆侧卧位。紧接着，采用超声扫描，发现患者能打腰麻的棘突舛讹（L2-3至L5-S1）总计不主意，说明了若是采用传统时间的正中入路法不成能得胜，于是刚烈采用原创时间——窜改超声缓助下、基于体位调度的水平垂直侧入路法进行腰椎穿刺，第一次尝试进针即得胜，进针时辰不越过1分钟，告成行腰麻。

该时间由中山大学附庸第一病院麻醉科冯霞、肖颖、黄婵燕的团队原创规划。黄婵燕感叹说念：“咱们在院本部也曾得胜为越过500百例的脊柱放纵、乐龄归拢脊柱退行性病变或有脊柱手术史的患者完成了腰椎穿刺，体现了敢于哄骗可视化时间冲破被教科书列为‘相对禁忌证’的探索精神。在上述东院患者的手术中，咱们初次采用此新时间进行尝试，进程东院麻醉手术科及骨科全员的共同致力，这位呻吟着进手术室的老东说念主家，脱手术室的时候是笑着跟咱们宇宙说谢谢的，况兼术后归附得很好，颐养总用度也有所下落。接下来将在科室内拖拉延迟。”

据了解，该时间曾被全球顶级麻醉学术会议——2023年欧洲麻醉学年会邀请作学术阐述。黄婵燕示意，该麻醉时间不只对乐龄、脊柱放纵、有脊柱手术史的患者有很大的上风，也可适用于因过度肥壮而无法通过体表记号触摸进行腰椎定位的患者，更可无为应用于闲居病东说念主九游最新平台，减少因反复尝试穿刺给患者带来的糟糕，给雄壮病患带来福音。